ABSTRACT
O registro das ações, observações e avaliações realizadas pela equipe de enfermagem é um meio para gerenciar a assistência, avaliar a qualidade do atendimento e garantir a continuidade do cuidado. O enfermeiro ao realizar o exame neurológico em usuários no pós-operatório de cirurgias intracranianas e o adequado registro, possibilitará a identificação de possíveis alterações que coloquem em risco a vida do usuário após o procedimento. Nesse sentido, o estudo teve como objetivo analisar a qualidade dos registros dos enfermeiros de uma Unidade de Terapia Intensiva especializada quanto à avaliação neurológica de usuários em pós-operatório de cirurgia intracraniana. Trata-se de um estudo retrospectivo, quantitativo, realizado no período de junho a julho de 2019, com analise descritiva. Foram identificadas 134 admissões na unidade de terapia intensiva neurológica, totalizando 536 registros de enfermeiros. Houve predomínio dos registros quanto avaliação do nível de consciência e pupilar (92,5%), em 3,9% possuíam exclusivamente a avaliação pupilar, 2,7% somente o nível de consciência, e em 0,7% ausência de registros. Quanto a completude, 90,7% das avaliações do nível de consciência foram completas e, 84,3% da avaliação pupilar estavam completas. Identificou-se que os registros dos enfermeiros da Unidade de Terapia Intensiva em que se desenvolveu o estudo foram classificados como ótimos, a partir dos parâmetros de qualidade previamente definidos.
Recording the actions, observations, and evaluations carried out by the nursing team is a means to manage care, assess the quality of care, and ensure continuity of care. When a nurse performs a neurological examination on patients in the postoperative period of intracranial surgeries and provides proper records, it is possible to identify potential changes that put the patient's life at risk after the procedure. Therefore, this study aimed to analyze the quality of records of nurses regarding the neurological assessment of patients in the postoperative period of intracranial surgery within a specialized Intensive Care Unit. This was a retrospective, quantitative study, carried out from June to July 2019, with a descriptive analysis. A total of 134 admissions to the neurological intensive care unit were identified, totaling 536 nurse records. There was a predominance of records concerning the assessment of the level of consciousness and pupils (92.5%), in 3.9% they had only the pupillary exam, 2.7% only recorded the level of consciousness, and in 0.7% there were no records. As for comprehensiveness, 90.7% of the assessments of the level of consciousness were complete and 84.3% of the pupillary exam were complete. It was identified that the records of nurses in the Intensive Care Unit where the study was developed were classified as excellent, based on previously defined quality parameters.